Postporođajno krvarenje: uzroci, rizici i 10 glavnih znakova upozorenja

Nakon Poroda

Postporođajno krvarenje (PPH) potencijalno je po život opasna komplikacija koja se može pojaviti nakon poroda. Definira se kao prekomjerno krvarenje iz vagine nakon poroda. PPH može imati mnogo različitih uzroka, ali najčešći uzrok je atonija maternice, što je kada se maternica ne uspije kontrahirati i zatvoriti krvne žile koje su otvorene tijekom trudnoće. Ostali uzroci PPH uključuju laceracije (poderotine) u maternici ili cerviksu, placentu accreta (kada se posteljica pričvrsti preduboko za stijenku maternice) i zadržane proizvode začeća (kada komadići posteljice ili fetusa ostanu u maternici nakon dostava). Čimbenici rizika za PPH uključuju povijest PPH, prethodni porođaj carskim rezom, veliko dijete (>4 kg), produljeni porođaj (>20 sati) i korištenje pinceta ili vakuuma tijekom poroda. Najčešći znakovi upozorenja PPH su obilno krvarenje (namakanje više od jednog higijenskog uloška na sat), jarko crvena krv i ugrušci. Ostali znakovi upozorenja uključuju slab ili ubrzan puls, nizak krvni tlak, vrtoglavicu i nesvjesticu. Ako osjetite bilo koji od ovih znakova upozorenja, važno je odmah potražiti liječničku pomoć. PPH je ozbiljno stanje koje može dovesti do smrti ako se ne liječi odmah i pravilno. Ako ste trudni ili ste nedavno rodili, važno je biti svjestan rizika i znakova upozorenja PPH.

Ažurirano 26. siječnja 2023 8 minutno čitanje

Pregled

Postporođajno krvarenje (obilno krvarenje) pojavljuje se u oko 3% porođaja u SAD-u ili oko 100 000+ porođaja godišnje. Ova visoka stopa učestalosti je alarmantna jer je krvarenje među vodećim uzrocima smrti povezanih s trudnoćom. (1)

Određeni faktori, kao nprpreeklampsija, može vas izložiti većem riziku. No iznenađujuće je da se 20% PPH (postporođajnog krvarenja) javlja kod novopečenih majki bez faktora rizika. (2)

Srećom, studije pokazuju da bolnice mogu spriječiti 70% smrti majki povezanih s krvarenjem s pravim strategijama, kao što je izrada hitnih planova za porode i poboljšanje metoda za prepoznavanje gubitka krvi. (1)

Normalno je da majke izgube krv tijekom poroda i nastave lagano krvarenje do šest tjedana.

Dakle, kako ćete znati imate li postporođajno krvarenje i koliko je gubitak krvi prevelik? Koliko je ozbiljno, zašto se događa i koji su čimbenici rizika?

U nastavku saznajte više o PPH.

Što se događa ako imate postporođajno krvarenje?

Postporođajno krvarenje je jako, prekomjerno krvarenje. Često se javlja nakon porođaja posteljice, obično kada se maternica ne steže dovoljno da zaustavi protok krvi. (3)

Normalno je da majke izgube krv tijekom poroda. Kako bi se izliječila, maternica se nastavlja kontrahirati kako bi izgurala posteljicu. Ove kontrakcije vrše pritisak na krvne žile na mjestu posteljice (područje gdje je posteljica bila pričvršćena), zaustavljajući krvarenje. (3)

Međutim, ponekad se slabi mišići maternice ne uspijevaju pravilno kontrahirati, što dovodi do velikog gubitka krvi.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definira krvarenje majke kao kumulativni gubitak krvi veći ili jednak sljedećim volumenima, unutar 24 sata: (2)

Jedan vaginalni porod: 19 oz ili oko pola litre
Porođaj carskim rezom: 33,8 oz ili oko jedne litre

Smatra se hitnim medicinskim slučajem jer brzi, prekomjerni gubitak krvi može uzrokovati pad krvnog tlaka. Ako se ne liječi, dovodi do šoka, čak i smrti, jer ograničava protok krvi u vašem mozgu i drugim organima.

Kojih je prvih 10 znakova krvarenja nakon poroda?

Ovo je 10 najčešćih simptoma i znakova krvarenja nakon poroda: (4)

Nekontrolirano krvarenje
Blijeda koža
Smanjeni krvni tlak
Povećan broj otkucaja srca
Mučnina
Povraćanje
Osjetljiv ili bolan trbuh
Smanjenje hematokrita ili broja crvenih krvnih stanica
Nizak hemoglobin (proteini koji prenose kisik u tijelu)
Otok i bol u vagini i obližnjim područjima

Mnogi od simptoma postporođajnog krvarenja mogu izgledati kao drugi morbiditetni uvjeti majke (zdravstveni problemi tijekom trudnoće i poroda). Stoga je najbolje posjetiti liječnika radi dijagnoze. (5)

Kada se trebam zabrinuti zbog postporođajnog krvarenja?

Otiđite u bolnicu hitne pomoći ili nazovite 911 ako imate bilo koji od ovih znakova upozorenja: (6)

Namakanje kroz više od jednog trudničkog/higijenskog uloška na sat
Krvni ugrušci (otprilike veličine jajeta ili veći)
Otežano disanje ili kratak dah
Bol u prsima
Ubrzan puls ili rad srca
Rez koji ne zacjeljuje
Crvena i/ili natečena noga koja je bolna ili topla na dodir
Groznica (temperatura od 100,4 F ili viša)
Glavobolja koja ne prolazi čak ni 'lijekovima'.
Jaka glavobolja s promjenama vida (zamagljen vid)
Umor (ekstremni umor)
Iznenadna bol u trbuhu (ili bol u trbuhu koja se pogoršava)

Budite iskreni o tome kako se osjećate ili o znakovima upozorenja na koje biste mogli naići zdravstvene zaštite davatelj usluga. Može vam spasiti život.

Kada dolazi do postporođajnog krvarenja?

Ova vrsta opstetričkog krvarenja (svako prekomjerno krvarenje bilo kada tijekom gestacije ili trudnoće, porođaja i/ili nakon poroda) ima dvije različite vrste, klasificirane prema početku: (7)

Primarni ili rani PPH javlja se unutar prva 24 sata nakon poroda.
Sekundarni, odgođeni ili kasni PPH javlja se od 24 sata do 12 tjedana nakon poroda.

Možete li krvariti šest tjedana nakon poroda?

Da. Iako rijetko, ipak je moguće krvarenje 6-12 tjedana nakon poroda. Ovo odgođeno postporođajno krvarenje često je povezano s infekcijom. To također može biti zato što je dio posteljice ostao u maternici ili neka druga ozbiljna bolest majke (stanja navedena u nastavku). (8)

tommee tippee formula šalice

Koliko dugo traje postporođajno krvarenje?

Krvarenje možda neće prestati samo od sebe i može trajati dulje ako se ne liječi. To je opasno jer dovodi do velikog gubitka krvi, šoka, pa čak i smrti. (8)

Podaci CDC-a (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) pokazuju da 10,7% smrtnosti majki (smrti povezanih s trudnoćom) u SAD-u može biti posljedica krvarenja. (9)

Koji je glavni uzrok postporođajnog krvarenja?

Atonija maternice (vaša se maternica ne kontrahira dovoljno nakon poroda) je najčešći uzrok postporođajnog krvarenja. Ono čini čak 80% svih incidenata krvarenja. (3) (10)

Koja su četiri najčešća uzroka postporođajnog krvarenja?

Četiri najčešća uzroka PPH poznata su kao četiri T ili 4T: (3)

Tonus (80%) – atonija maternice, koja se događa kada se maternica ne steže dovoljno da stegne krvne žile na mjestu posteljice; to može biti zbog meke, slabe maternice
Trauma (13%) – ruptura maternice, kidanje, inverzija maternice, hematom (nakupljanje krvi) ili bilo koja trauma duž genitalnog trakta (maternica, vagina, cerviks ili perineum, područje između vaših genitalija i anusa); ponekad je oštećenje ili razderotina posljedica korištenja pinceta ili vakuumske ekstrakcije
Trombin (2%) – zbog poremećaja zgrušavanja krvi (kao što je diseminirana intravaskularna koagulacija ili abnormalno zgrušavanje) ili druge bolesti majke (uključujući preeklampsiju) koja utječe na sposobnost zgrušavanja vašeg tijela
Tkivo (5%) – problemi s placentom koji dovode do zadržavanja tkiva ili krvnih ugrušaka

Ovo su najčešći problemi s placentom koji mogu uzrokovati prekomjerno krvarenje: (11)

Placenta accreta (75%) – posteljica je abnormalno pričvršćena preduboko unutar maternice (ali ne prodire kroz mišiće maternice); ponekad se to događa kada se posteljica pričvrsti preko ožiljka od carskog reza
Placenta increta (15%) – poznata i kao invazivna posteljica, događa se kada se posteljica pričvrsti dublje u maternicu, a njezina tkiva napadaju mišiće maternice
Placenta percreta (5%) – posteljica prodire kroz stijenku maternice i može se pričvrstiti na drugi organ (kao što je mjehur), što može uzrokovati pucanje maternice

Puknuće maternice može dovesti do mrtvorođenosti, a također je opasno po život majke. Srećom, to je rijetko stanje. (11)

Tko je u opasnosti od postporođajnog krvarenja?

Ovo su glavni čimbenici rizika za PPH: (12) (13) (14)

Prije poroda

Povijest PPH u prethodnoj trudnoći
Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi
Uzimanje lijekova za zaustavljanje prijevremenih trudova tijekom prijevremenog poroda
Višeplodna trudnoća (nošenje blizanaca, trojki, itd.)
Povijest pet ili više prethodnih porođaja/porođaja
Poodmakla dob majke (iznad 40 godina), osobito ako je ovo vaša prva beba
Crnkinje imaju 26,6% rizika od teškog PPH nego druge rase ili etničke pripadnosti (14)
Azijske, latinoameričke ili pacifičke otočanke također imaju veći rizik od nehispanskih bijelih žena (14).

Medicinska stanja koja povećavaju rizik od PPH: (7) (14)

Pretilost – imati indeks tjelesne mase veći od 35
Anemija
Gestacijska hipertenzija –visoki krvni tlak
Preeklampsija– visoki krvni tlak tijekom trudnoće, s mogućim zatajenjem organa bubrega ili jetre
Dijagnoza placente previa - posteljica se nalazi niže nego što bi trebala biti; može djelomično ili potpuno prekriti grlić maternice (15)
Abrupcija posteljice – posteljica se prerano odvaja od maternice (prije termina poroda)
Prenapeta maternica – prekomjerno povećanje maternice zbog previše amnionske tekućine (tekućine koja okružuje vaše dijete u vašoj utrobi)
Horioamnionitis – infekcija posteljice i amnionske tekućine
Fibroidi maternice – nekancerogene izrasline u maternici
Stanja zgrušavanja krvi – kao što je von Willebrandova bolest (krv se ne zgrušava) ili diseminirana intravaskularna koagulacija (abnormalno zgrušavanje u malim krvnim žilama)
ICP (intrahepatična kolestaza trudnoće) – ovo stanje jetre izaziva intenzivan svrbež u kasnoj trudnoći
Sepsa - infekcija krvi
Rak
Nedavna operacija

Tijekom porođaja

Ako ih doživite tijekom poroda, također možete povećati rizik od PPH: (7) (14)

Porođaj carskim rezom
Opća anestezija tijekom poroda
Indukcija porođaja
Zadržana posteljica ili odgođeni porođaj posteljice (ne prolazi unutar 30-60 minuta nakon poroda)
Korištenje pinceta za pomoć vašoj bebi
Dostava vakuumskih čaša
Razderotine ili poderotine, što se može dogoditi ako imate veliko dijete ili vaše dijete prebrzo prolazi kroz porođajni kanal
Epiziotomija ili pukotina međice (kirurški rez koji olakšava porođaj)
Dugi porod (preko 12 sati)
Velika beba (preko 9 lb)
Groznica tijekom poroda

Prevencija

Tijekom trudnoće

Važno je imati odgovarajuću razinu crvenih krvnih stanica tijekom trudnoće kako bi se smanjio utjecaj prekomjernog postporođajnog krvarenja ako do njega dođe.

Vaš će liječnik redovito pratiti vašu krvnu sliku i osigurati da uzimateodgovarajuće željezo tijekom trudnoće.

Tijekom porođaja

Bolnice bi mogle biti u stanju spriječiti 70% smrti majki povezanih s krvarenjem s pravim strategijama. (1)

Za vaginalni porod

Studije pokazuju da uterotonici (lijekovi koji uzrokuju kontrakcije maternice) poput oksitocina mogu spriječiti postporođajno krvarenje kada se ubrizgaju izravno u venu. Čini se da oksitocin ubrizgan u mišić nema sličan učinak. (16) (17)

Također je važno da bolnice poboljšaju metode za prepoznavanje gubitka krvi i izrade hitne planove za porode. Rana njega i liječenje mogu smanjiti količinu gubitka krvi. (1)

Za carski rez

Ista injekcija se može primijeniti, ali liječnici su ti koji će vam odstraniti posteljicu kroz carski rez. (16)

U obje vrste poroda, vaš liječnik vam može dati dodatne lijekove ako ste pod većim rizikom od PPH. Obavezno obavijestite svoj medicinski tim o svojoj povijesti bolesti, simptomima i lijekovima koje uzimate jer neki mogu povećati rizik od krvarenja.

Dijagnoza

Ovo su najčešći načini dijagnosticiranja PPH:

Identificirajte i procijenite količinu gubitka krvi (vaganjem ili brojanjem natopljenih jastučića/spužvi)
Izmjerite puls i krvni tlak
Krvne pretrage: hematokrit (broj crvenih krvnih zrnaca) i faktori zgrušavanja u krvi
Pregled zdjelice – vaš liječnik provjerava područje zdjelice (vaginu, maternicu i cerviks)
Ultrazvuk – za provjeru problema s placentom ili područjem zdjelice

Liječenje i liječenje postporođajnog krvarenja

Liječenje postporođajnog krvarenja započinje što bržim utvrđivanjem i zaustavljanjem uzroka krvarenja.

Ali plan liječenja ovisi o tome što uzrokuje prekomjerno krvarenje. (18) (19)

Masaža maternice za poticanje kontrakcija maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka
Uterotonici (lijekovi koji uzrokuju kontrakcije maternice) poput oksitocina i prostaglandina (npr. misoprostol) (16) (17)
Tamponada maternice balonom – Bakri ili Foley kateter balon se napuhuje unutar šupljine maternice pomoću fiziološke otopine
Kompresivni šavovi – maternica se omotava u dva do tri reda šavova
Kirurški zahvat za uklanjanje dijelova placente preostalih u maternici
Devaskularizacija zdjelice, uključujući embolizaciju arterije ili podvezivanje arterije (brtvljenje ili umjetno blokiranje arterija kako bi se smanjio protok krvi u maternicu)
Laparotomija – kirurški zahvat kojim se otvara dio vašeg abdomena kako bi se pronašli i liječili organi koji uzrokuju prekomjerno krvarenje
Histerektomija – kirurško uklanjanje maternice (obično se izvodi samo u krajnjem slučaju)

Vaš liječnik također može osigurati kisik, ovisno o vašem stanju.

Ako izgubite puno krvi (razine padaju ispod 10 g/dL), možda će vam trebati transfuzija krvi (dodavanje krvni proizvodi ) kako biste spriječili šok. Također ćete dobiti IV ( intravenozno tekućine).

Možda će vam također trebati dodatni dodaci željeza koji će vam pomoći u oporavku.

Možete li nastaviti s dojenjem nakon PPH?

Da, još uvijek možete dojiti nakon postporođajnog krvarenja. Zatražite podršku od svog liječnika.

Možda će vam trebati savjetnik za laktaciju da vam pomogne uspostaviti količinu mlijeka jer stres od PPH može utjecati na vašu proizvodnju mlijeka. (20)

Priprema za buduća rođenja

Povijest PPH povećava rizik od prekomjernog krvarenja u budućim porodima.

Ako u sljedećoj trudnoći budete kod drugog liječnika, važno je da ga obavijestite o svojoj povijesti PPH. Pomoći će im da naprave plan liječenja koji će vam pomoći smanjiti rizike, moguće povećati unos dodatka željeza kako ne biste postali anemični. (7)

Vaša krvna slika će se pratiti i možda ćete dobiti lijekove koji će vam pomoći u sprječavanju drugih rizika ili uzroka PPH.

REFERENCE

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -krvarenje/brza-sigurnost-51-proaktivna-prevencija-smrti-majke-od-maternalnog-krvarenja/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

upalna eterična ulja

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016.). Postporođajno krvarenje: Definicija slučaja i smjernice za prikupljanje podataka, analizu i prezentaciju podataka o sigurnosti imunizacije. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ u ime Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa. Prevencija i liječenje postporođajnog krvarenja. BJOG 2016.; 124: e106 – e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Ishodi postporođajnog krvarenja i rasa. Am J Obstet Gynecol. Američki časopis za porodništvo i ginekologiju. 2018. kolovoz;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018., 9. svibnja. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postporođajno krvarenje. J Obstet Gynaecol Can. 2006. studeni;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/puni tekst

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: