Simptomi izvanmaternične trudnoće, znakovi upozorenja i mogućnosti liječenja

Ektopična trudnoća ozbiljno je stanje koje se može dogoditi kada se oplođeno jajašce implantira izvan maternice. Najčešći simptom izvanmaternične trudnoće je bol u trbuhu, ali drugi simptomi mogu uključivati ​​vaginalno krvarenje, bol u ramenu i mučninu. Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, važno je odmah potražiti liječničku pomoć jer izvanmaternična trudnoća može biti opasna po život. Mogućnosti liječenja izvanmaternične trudnoće uključuju lijekove i operaciju, a odluka koja će se koristiti temeljit će se na pojedinačnom slučaju.

Ažurirano 26. siječnja 2023 9 minutno čitanje

Pregled

Ektopična trudnoća događa se samo u oko 1-2% trudnoća u SAD-u i drugim razvijenim zemljama, ali bi mogla biti uzrok 10% smrti majki povezanih s trudnoćom. (1) (2)

Dobra vijest je da se može liječiti medicinski ili kirurški, ali izazov je postavljanje prave dijagnoze u ranoj trudnoći prije nego što jajovod pukne.

Što je izvanmaternična trudnoća?

Izvanmaternična trudnoća je rijetkatrudnoćakomplikacija koja se događa kada se oplođeno jajašce implantira izvan maternice.

visoka stolica langur

Oplodnja se obično događa u jajovodima. Oplođeno jajašce obično putuje u maternicu radi implantacije oko 6-12 dana nakon začeća.

Ali kod izvanmaternične trudnoće jajna stanica se usput jednostavno implantira. Budući da jajovodi nisu dizajnirani za rastući embrij, mogli bi puknuti.

Gdje se događa izvanmaternična trudnoća?

Oko 98% izvanmaterničnih trudnoća događa se u jajovodu. (1)

U vrlo rijetkim slučajevima, izvanmaternična trudnoća može se dogoditi u sljedećem: (1)

• Jajnik
• Cerviks
• Trbušna šupljina
• Slezena
• Jetra
• Ožiljak od carskog reza

Kada posumnjate na izvanmaterničnu trudnoću?

Obično se dijagnosticira ili otkrije u prvom tromjesečju, osobito u prvim tjednima.

Problem s izvanmaterničnom trudnoćom je taj što su njezini znakovi i simptomi, poput boli i vaginalnog krvarenja oko šest tjedana trudnoće, sličniimplantacijsko krvarenje(točkasta mrlja od trudnoće uzrokovana implantacijom embrija). (1)

Otprilike trećina trudnica također doživi mrljanje u trudnoći, a nisu svi oni posljedica izvanmaternične trudnoće ili će dovesti do gubitka trudnoće. (1)

Koliko je ozbiljno?

To je vrlo ozbiljno stanje koje se smatra hitnim medicinskim slučajem.

U izvanmaterničnoj trudnoći, trudnoća nije održiva i treba je odmah prekinuti jer puknuće jajovoda može uzrokovati veliki gubitak krvi.

Ako se ne liječi, može biti kobno za majku.

Simptomi izvanmaternične trudnoće

Rano upozorenje: Koji su prvi znakovi izvanmaternične trudnoće?

Možda ćete doživjetibolovi u trbuhu,proljev, povraćanje ivrtoglavicanakon izostanka mjesečnice.

Međutim, ovi se simptomi također mogu pogrešno smatratijutarnja mučninaili drugiuobičajeni simptomi rane trudnoće.

Najčešći simptomi

Neke studije su pokazale da oko 9% žena s izvanmaterničnom trudnoćom ne pokazuje simptome, dok trećina ne pokazuje kliničke znakove kao što su bol i adneksalna osjetljivost (bol u području maternice). (1)

Ipak, dvije trećine pacijenata moglo bi pokazivati ​​sljedeće uobičajene simptome: (1)

• Vaginalno krvarenje
• Bol u želucu ili abdomenu
• Bol u ramenu
• Neudobnost u WC-u

Vaginalno krvarenje

Točkasto ili vaginalno krvarenje oko 6-10 tjedana trudnoće jedan je od najčešćih znakova izvanmaternične trudnoće. (1)

Ako tijekom trudnoće doživite bilo kakav oblik obilnog krvarenja, sa ili bez bolova, svakako odmah potražite medicinski savjet ili pomoć vašeg ginekologa ili liječnika za neplodnost .

Izvanmaternična trudnoća može zahtijevati hitnu operaciju, ovisno o situaciji: (1)

• Gdje je oplođeno jajašce implantirano
• Trenutna veličina embrija
• Stanje u jajovodu (npr. puknuće jajovoda)

Ako je embrij još malen, moguće je prekinuti trudnoću lijekovima umjesto operacije, ali samo vaš liječnik može odrediti što je ispravno za vas.

Bolovi u trbuhu: kako izgledaju bolovi u izvanmaterničnoj trudnoći?

Ne mogu sve žene s izvanmaterničnom trudnoćom osjetiti bol. Drugi mogu imati jaku, upornu, jednostranu bol (samo s jedne strane). (1)

Osjetljivost u trbuhu može osjetiti više od 75%. (1)

Neudobnost na WC-u

Simptomi se mogu razlikovati među pacijentima, ali oni se obično navode: (1)

• Bol ili nelagoda tijekom mokrenja ili kakanja
• Promjene u obrascima kakanja ili mokrenja
• Mogući proljev

Znakovi opasnosti i hitni simptomi

Znakovi rupture jajovoda

Ako se ne otkrije rano, embrij bi mogao nastaviti rasti u jajovod , uzrokujući njegovo cijepanje ili pucanje. Ovo je hitna pomoć .

Jaka jednostrana bol u zdjelici

U većini slučajeva, jaka bol u zdjelici može značiti da nešto nije u redu s vašom trudnoćom, ali jednostrana (jednostrana) bol može ukazivati ​​na izvanmaterničnu trudnoću. (1)

Krvarenje ili krvarenje

Ova vrsta krvarenja može izgledati jače od vašegmenstrualno razdobljea može sadržavati ugruške.

Bol u ramenu

Nemaju sve žene vaginalno krvarenje jer neke umjesto toga mogu imati unutarnje krvarenje.

Iznenađujuće, to može biti naznačeno bolom u vrhu ramena (gdje počinje ruka i završava rame). (3)

Još 1920-ih godina bol na vrhu ramena smatrala se jednim od najčešćih pokazatelja rupture izvanmaternične trudnoće. (3)

Istraživači vjeruju da je ova bol uzrokovana iritacijom freničnog živca u dijafragmi. Ova iritacija može uzrokovati prenesenu bol (koja se osjeća negdje drugdje osim mjesta stvarnog živca) na vašoj lopatici. (3)

Znakovi šoka

Neke žene također mogu pokazivati ​​znakove šoka: (1)

• Kolaps ili pad u nesvijest
• Tahikardija (broj otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti)
• Bljedilo (nezdrav blijed izgled)

Kada posjetiti svog liječnika i gdje možete dobiti pomoć

Nazovite svog liječnika ili požurite u hitnu ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma.

Koji su uobičajeni uzroci i čimbenici rizika za ektopičnu trudnoću?

• Prethodna izvanmaternična trudnoća ipobačajpovijesti
• Prethodne ili sadašnje upale i infekcije
• Liječenje plodnosti (više detalja u nastavku) i druga pitanja poput endometrioze
• Povijest kirurških zahvata u području zdjelice
• Kontrola rađanja
• Pušenje
• Napredna dob majke (35+ godina)

Prethodna ektopična trudnoća i povijest pobačaja

Trudnice s prethodnom izvanmaterničnom trudnoćom ili spontanim pobačajem (spontanim pobačajem) imaju veći rizik od izvanmaternične trudnoće. (1) (4)

Studija iz 2012. uČasopis za planiranje obitelji i skrb o reproduktivnom zdravljupokazalo je da žene s jednom prethodnom izvanmaterničnom trudnoćom mogu imati rizik od 12,5%, dok se rizik povećava na 76,6% za one koje su imale dvije. (1)

Dakle, ako imate povijest bolesti za bilo što od ovoga, najbolje je da se posavjetujete sa svojim liječnikom i obavite pregled zdjelice što je prije moguće.

Prethodne ili trenutne upale i infekcije

Povezani čimbenici rizika: (1)

• Potvrđena genitalna infekcija
• PID (upalna bolest zdjelice)
• Klamidijska infekcija (uobičajena SPI ili spolno prenosiva infekcija uzrokovana klamidijom)

Procjenjuje se da infekcija saKlamidija trachomatismože činiti čak 30-50% svih izvanmaterničnih trudnoća. (1)

Točni mehanizmi nisu poznati, ali istraživači vjeruju da bi ove infekcije mogle narušiti arhitekturu jajovoda i utjecati na mikrookruženje jajovoda. (1)

Liječenje i problemi s plodnošću

Sljedeće se također smatra faktorima rizika: (1) (4)

• Nerazjašnjenoneplodnost
• Endometrioza (tkiva koja obično oblažu unutrašnjost maternice rastu van)
• Dokumentirana bolest jajovoda
• Potpomognuta reproduktivna tehnologija, uključujućiIVF(in vitro oplodnja)

Studije su također pokazale da rizik od izvanmaternične trudnoće može biti veći kod žena koje primaju reproduktivno liječenje, sa ili bez povijesti bolesti jajovoda. (5)

Stopa je nešto viša, oko 3,6%, za one koje su podvrgnute ZIFT-u (prijenos zigote unutar jajovoda) i mnogo niža (0,9%) s gestacijskim surogatom koji nosi trudnoću. (5)

Povijest kirurgije u području zdjelice

Ožiljci od prethodne operacije također mogu povećati vaše rizike: (1) (4)

• Kirurgija jajovoda, uključujući podvezivanje jajovoda za sterilizaciju žena
• Kirurgija zdjelice, uključujući cistektomiju jajnika i carski rez
• Abdominalna kirurgija, uključujući operaciju crijeva i apendektomiju

Kontrola rađanja

Ove metode kontrole rađanja također mogu povećati vaše rizike: (1)

• Progestagenska kontracepcija
• Intrauterini kontracepcijski uređaj, kao što je spirala (intrauterini uložak)

Pušenje

Studije pokazuju da bi pušenje moglo biti povezano s čak trećinom slučajeva izvanmaternične trudnoće. (1) (4)

Istraživači vjeruju da pušenje može dovesti do sljedećeg, povećavajući rizik od tubarne trudnoće za pušače: (4)

• Promijenjeno mikrookruženje jajovoda ili maternice
• Promijenjen imunitet
• Odgođena ovulacija

Ove studije također pokazuju da postoji odnos doze i učinka. To znači da oni koji puše više (preko 20 cigareta dnevno) imaju veći rizik od onih koji puše samo povremeno. (1)

Napredna dob majke

Žene starije od 35 godina također imaju veći rizik od izvanmaternične trudnoće. Čini se da rizik raste s godinama. (4)

Istraživači vjeruju da bi to moglo biti zbog: (1)

• Veća vjerojatnost izloženosti drugim čimbenicima rizika s odmakom u dobi
• Porast kromosomskih abnormalnosti
• Promjene u tubarnoj funkciji žene povezane s godinama mogu dovesti do kašnjenja u transportu jajne stanice što može rezultirati tubarnom trudnoćom

Prevencija i smanjenje rizika

U većini slučajeva, izvanmaternična trudnoća se ne može spriječiti, ali možete smanjiti neke rizike, kao što je prestanak pušenja ili razgovor sa svojim ginekologom o mogućnostima kontracepcije.

Testovi i dijagnoza

Rani pregled

Rano otkrivanje može vam spasiti život. Iako nije vjerojatno da će spasiti trudnoću jer embrij još treba ukloniti, rana dijagnoza može pomoći u sprječavanju pucanja jajovoda i krvarenja. (1)

Također dopušta korištenje lijekova i drugih konzervativnih medicinskih tretmana ili intervencija. Na primjer, laparoskopija (kirurški zahvat s manjim rezom) ima prednost nad laparotomijom (otvoreni zahvat s većim rezom). (1)

Koliko rano možete otkriti ektopičnu trudnoću?

Obično se otkrije oko osmog tjedna trudnoće, iako krvarenje može početi već u šestom tjednu.

Kako možete otkriti ektopičnu trudnoću kod kuće?

Teško je detektirati izvanmaterničnu trudnoću kod kuće jer je vjerojatno da ćete imati pozitivantest za trudnoćučak i ako se embrij usadio izvan vaše maternice.

Trenutno ne postoje testovi za otkrivanje izvanmaternične trudnoće kod kuće.

Bolnička i klinička ispitivanja

Testovi urina

Ovo su najbrži testovi kojima možete potvrditi trudnoću, ali ne mogu utvrditi je li trudnoća zdrava ili održiva.

Izvanmaternična trudnoća često se otkriva kombinacijom ultrazvučnih pregleda i krvnih pretraga nakon što je trudnoća potvrđena.

Ultrazvučni pregledi

Budući da je embrij premali tijekom ranih tjedana trudnoće, može biti teško otkriti ga ultrazvukom abdomena.

Umjesto toga, koristi se transvaginalni ultrazvuk (ultrazvučno skeniranje) za provjeru položaja embrija i drugih čimbenika važnih za vašu trudnoću.

Također je moguće da transvaginalni ultrazvuk ne uspije identificirati stvarnu lokaciju embrija. Moglo bi se navesti kao PUL (trudnoća nepoznatog mjesta). (1)

Vaš liječnik će razgovarati o vašoj mogućoj dijagnozi i/ili potrebnim daljnjim pretragama, osobito ako rezultati ultrazvuka budu PUL.

Krvni testovi

Vaš ginekolog također može naručiti testove za provjeru serijskih razina beta-humanog korionskog gonadotropina ili β-hCG u serumu. (1)

To se radi mjerenjem razine hCG prvog dana, zatim provjerom promjena u tim razinama u naknadnim testovima.

ulje za stjenice

Serijska mjerenja razine hCG mogu pomoći u određivanju održivosti trudnoće ili prijetećeg pobačaja.

U normalnoj trudnoći minimalno povećanje hCG-a za dva dana utvrđeno je na 66%. (1)

Ipak, prihvatljivi 48-satni porast razine hCG-a je 50% i 66% u praksi, a neki istraživači sugeriraju da bi 35% još uvijek moglo biti održivo. (1)

Vrlo nizak i brz pad (do 21-35%) ili eksponencijalno visok porast tijekom dva dana može ukazivati ​​na neodrživu trudnoću. (1)

Liječenje izvanmaternične trudnoće

Lijek: metotreksat

Liječenje metotreksatom prva je opcija liječenja ako: (1)

• Pacijent je hemodinamski stabilan (sa stabilnim srcem koje pumpa i dobrom cirkulacijom krvi)
• Cijev još nije pukla ili nije u neposrednoj opasnosti od puknuća

Obično primijenjen u jednoj dozi, ovaj lijek cilja na stanice koje se brzo dijele i sprječava rast stanica citotrofoblasta. (1)

Kada se to dogodi, izlučivanje hCG-a će se smanjiti, a tijelo će prestati proizvoditi progesteron za održavanje trudnoće. (1)

Uz smanjenu vitalnost i rast stanica, izvanmaternična trudnoća će biti prekinuta. Vjerojatno ćete doživjeti vaginalno krvarenje dok vaše tijelo uklanja embrij.

Studije pokazuju da liječenje jednom dozom metotreksata ima stopu uspješnosti od 93%. (1)

Moguće nuspojave metotreksata

Većina žena vjerojatno neće doživjeti nuspojave nakon liječenja metotreksatom, osim određene nelagode i nadutosti trbuha oko 1-3 dana nakon liječenja. (1)

Međutim, zabilježene su i ove rijetke i potencijalno ozbiljne nuspojave: (1) (6)

• alopecija (gubitak kose)
• Značajna hepatotoksičnost (ozljeda ili oštećenje jetre)
• Toksičnost koštane srži (smanjenje proizvodnje krvnih stanica)
• Zbunjenost
• Pretjerani umor
• Slabost
• Grlobolja,vrućicazimice ili drugih znakova infekcije
• Poteškoćezaspatiili ostati spavati
• Ubrzan rad srca
• Neuobičajene modrice ili krvarenje
• Promjene u boji kože
• Natečene, osjetljive desni
• Zamagljen vid
• Napadaji

Što izbjegavati dok uzimate metotreksat

Najbolje je izbjegavati sljedeće dok uzimate metotreksat: (6)

• Alkohol
• Folna kiselina
• Određeni antibiotici, uključujući penicilin

Kirurgija

Kirurške mogućnosti

Laparoskopija

Laparoskopija je operacija s manjim rezom koji se izvodi pomoću manjih kirurških alata uz pomoć kamere.

Ova laparoskopska operacija je poželjnija od otvorenog pristupa jer obično ima: (1)

• Kraće trajanje operacije ili operacije
• Manji zahtjevi za analgezijom (anestezijom).
• Manji intraoperativni gubitak krvi
• Kraći boravak u bolnici

Izvodi se na hemodinamski stabilnim pacijentima.

Laparotomija

Ovo je otvorena operacija s većim rezom. Obično se izvodi nakon rupture i kada je pacijent u stanju šoka zbog velikog gubitka krvi i tekućine. (1)

Kada je potrebna operacija?

Kada cijev pukne, potrebna je hitna operacija.

Međutim, također je moguće da vaš liječnik preporuči operaciju čak i ako jajovod nije puknut. Ovisno o situaciji, ove će se opcije razmotriti za uklanjanje: (1)

• Samo zahvaćeni dio
• Cijela cijev

Rizici operacije i moguće nuspojave

Obje operacije izvode se u općoj anesteziji.

Nuspojave mogu uključivati:

• Krvarenje
• Umor
• Infekcija
• Neplodnost (osobito ako je cijev uklonjena, a druga također može imati problema)
• Povećan rizik od druge izvanmaternične trudnoće u budućnosti

Kućna njega nakon operacije

Vaš liječnik će vam dati upute za pomoć u oporavku od operacije.

Vaši su glavni ciljevi kod kuće ostati bez infekcije i kontrolirati krvarenje. Stoga je najbolje da vaše kirurške rane budu suhe i čiste.

Znakovi infekcije nakon operacije izvanmaternične trudnoće mogu uključivati: (7)

bukva-orah

• Crvenilo
• Oteklina
• Smrdljivi gnoj ili iscjedak iz mjesta
• Pretjerano krvarenje
• Bol
• Vrtoglavica ili nesvjestica
• Povraćanje
• Mučnina
• Groznica (100,4°F ili više)

Nekih stvari koje treba i ne treba slijediti kod kuće:

• Ne podižite ništa teže od 10 lbs jer to može opteretiti vaše rezove i dovesti do krvarenja.
• Polako se penjite uz stepenice, ali ih izbjegavajte što je više moguće.
• Izbjegavajte vježbanje i druge naporne aktivnosti dok ne dobijete odobrenje liječnika.
• Pitajte svog liječnika kada je u redu nastaviti sa seksom.
• Izbjegnite zatvor tako što ćete piti najmanje osam čaša vode dnevno i jesti više vlakana.

Izgledi i komplikacije izvanmaternične trudnoće

Prognoza: Može li moj embrij preživjeti ektopičnu trudnoću?

Ne. Tkiva izvan vaše maternice ne mogu osigurati potrebnu opskrbu krvlju i potporu vašem embriju. Dakle, čak i ako u početku raste, embrij u konačnici neće preživjeti.

Koliko dugo može trajati izvanmaternična trudnoća?

Većina izvanmaterničnih trudnoća obično traje samo prvo tromjesečje, no neki rijetki slučajevi otkriveni su u drugom semestru. (8)

Kako ću se osjećati nakon liječenja ektopične trudnoće?

Vjerojatno ćete se osjećati umorno i osjetiti nelagodu u trbuhu nakon tretmana.

Mogu li ipak zatrudnjeti nakon što sam doživjela ektopičnu trudnoću?

Da. Vaš će jajnik nastaviti proizvoditi jajašca koja se još uvijek mogu oploditi sve dok vaši jajovodi nisu začepljeni.

Mogu li ipak zatrudnjeti ako mi je uklonjen jajovod?

Da, ako je druga cijev zdrava. Ili ako ste podvrgnuti potpomognutoj oplodnji.

Može li moja izvanmaternična trudnoća utjecati na buduću trudnoću?

Nažalost da.

Mogući rizici za žene s prethodnom izvanmaterničnom trudnoćom: (1)

• 12,5% rizika nakon jedne trudnoće
• 76,6% rizika nakon dvije trudnoće

Mogu li i dalje imati zdravu trudnoću nakon izvanmaternične trudnoće?

Da. Povijest izvanmaternične trudnoće ne predstavlja 100% rizik od ponavljanja za buduće trudnoće. (1)

Mnoge žene mogu začeti održivu, intrauterinu trudnoću (normalnu trudnoću) i roditi zdravu djecu unatoč prethodnoj tubarnoj trudnoći. (1)

Koliko dugo moram čekati prije nego što ponovno zatrudnim?

Razgovarajte sa svojim ginekologom o budućim trudnoćama jer je najbolje pričekati da vaši jajovodi potpuno zacijele kako biste smanjili rizik od druge izvanmaternične trudnoće.

Gdje mogu pronaći emocionalnu podršku?

Vaš liječnik može preporučiti savjetnika ili grupu za podršku.

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: