Simptomi i liječenje postporođajne kardiomiopatije: Trebate li se brinuti zbog toga?

Postpartalna kardiomiopatija je rijetko stanje koje se može pojaviti nakon trudnoće. To je vrsta zatajenja srca koja može biti ozbiljna, pa čak i opasna po život. Simptomi postporođajne kardiomiopatije mogu uključivati ​​otežano disanje, umor i oticanje nogu i stopala. Liječenje postporođajne kardiomiopatije obično uključuje lijekove i promjene načina života. Ako ste trudni ili ste nedavno rodili, važno je biti svjestan simptoma postporođajne kardiomiopatije i potražiti liječničku pomoć ako osjetite bilo koji od njih.

Može li postporođajni period uzrokovati zatajenje srca?

Postporođajna kardiomiopatija znači bolest srčanog mišića. To se može dogoditi novopečenoj majci unutar pet mjeseci nakon rođenja djeteta. To je uzrok zatajenja srca.

To je rijedak oblik kongestivnog zatajenja srca (neučinkovito pumpanje krvi), a njegovi točni uzroci ostaju nejasni. (1)

Ovaj rijedak poremećaj može se razviti tijekom posljednjeg mjesecatrudnoćakada se srce trudnice poveća i oslabi. Ako započne tijekom trudnoće, smatra se PPCM (peripartalna kardiomiopatija). (2) (3)

Brojevi variraju, ali studije procjenjuju da se PPCM javlja kod jednog od svakih 3000 živorođene djece u SAD-u. (2)

Učestalost morbiditeta mogla bi biti veća, ali stanje je možda pogrešno dijagnosticirano ili zanemareno jer ima slične simptome kao u trećem tromjesečju (kao što je oticanje) i druga srčana oboljenja (kao što je nepravilan rad srca). (2) (3)

Na primjer, prevalencija postporođajne kardiomiopatije sapostporođajna preeklampsijaprocjenjuje se na oko 30-45%. Njihovi simptomi mogu biti slični, što dovodi do dijagnostičkih poteškoća. (3)

Nažalost, 2017Srce i plućaStudija je pokazala da nakon dijagnoze PPCM-a, nova mama također može doživjeti izazove mentalnog zdravlja, uključujućipostporođajna depresija. (4)

Iako je rijedak, PPCM je hitan porodnički slučaj na koji bi liječnici i nove mame trebali pripaziti jer može dovesti do zatajenja srca, moguće čak i smrti. (5)

Što se događa u postporođajnoj kardiomiopatiji

Ova vrsta proširene kardiomiopatije događa se jer se lijeva klijetka (glavna pumpna komora srca) širi i rasteže. (2)

Prošireni ventrikul uzrokuje sistoličku disfunkciju (probleme s pumpanjem).

Kako mišići slabe, srčane komore se povećavaju i pumpaju manje krvi za potrebe vašeg tijela. To može utjecati na važne organe poput jetre, pluća i drugih tjelesnih sustava.

Ovi ga čimbenici razlikuju od ostalih srčanih bolesti: (2)

• Nije bilo prepoznate bolesti srca prije trudnoće
• Sistolička disfunkcija lijevog ventrikula
• Simptomi zatajenja srca u posljednjem mjesecu trudnoće ili pet mjeseci nakon poroda

Koji je najčešći oblik kardiomiopatije povezane s trudnoćom?

Postporođajna kardiomiopatija je najčešći oblik PPCM-a. Otprilike 71-98% majki koje su doživjele kardiomiopatiju pokazuju simptome tijekom postporođajnog razdoblja umjesto trudnoće. (3)

Rijetko je u prepartumu (prije poroda), a 90% slučajeva javlja se unutar prva dva mjeseca nakon poroda. (5)

Može se dogoditi čak i kod normalne trudnoće.

Koliko je ozbiljna postporođajna kardiomiopatija?

To je ozbiljno stanje.

Studije pokazuju da se može očekivati ​​da će samo 50% novih mama potpuno oporaviti rad srca. Iako drugi prežive čak i sa smanjenom funkcijom srca, procijenjena stopa smrtnosti u SAD-u je oko 6-8%. (2) (6)

Je li postporođajna kardiomiopatija trajna?

Stope oporavka variraju i mogu ovisiti o stupnju oštećenja srčanog mišića. To se može izmjeriti pomoću LVEF (normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke): (6)

• Normalni LVEF kreće se od 0,55 do 0,70.
• Bolesnici s kardiomiopatijom su oni s manje od 0,45 LVEF.
• Oporavak se definira kao poboljšanje za više od 0,20 ili LVEF iznad 0,50.

Studija iz 2006. pokazala je da se 62% pacijenata sa srednjom početnom LVEF od 0,20 popravilo na više od 0,50 u praćenju nakon 43 mjeseca. Međutim, 10% je zahtijevalo transplantaciju. (6) (7)

Oni koji su se oporavili imali su osnovni LVEF iznad 0,30. Oko 75% ovih pacijenata pokazalo je veliko poboljšanje (>0,45 LVEF) dva mjeseca nakon dijagnoze. Ova studija nije zabilježila nijedan smrtni slučaj unatoč niskom LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Koliko dugo traje postporođajna kardiomiopatija?

Studije to pokazujuoporavakod postpartalne kardiomiopatije obično se događa oko 2-6 mjeseci nakon poroda, ali može trajati i do 48 mjeseci. (6)

opoziv bactive maramica 2021

Koliko dugo možete živjeti s kardiomiopatijom?

Očekivano trajanje života nakon dijagnoze PPCM-a ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući vaš osnovni LVEF kao što je gore objašnjeno. Ali uz liječenje pacijenti mogu preživjeti mnogo godina.

Dr. Lynne Warner Stevenson, stručnjakinja za zatajenje srca Brigham and Women’s Hospital povezana s Harvardom, rekla je: (8)

Kad sam započeo a zastoj srca klinici prije 30 godina, malo je pacijenata živjelo više od pet godina, a većina onih s uznapredovalim zastoj srca umro u roku od dvije godine. Sada vidim pacijente s uznapredovalim stanjima zastoj srca živi 20 godina.

Znakovi i simptomi

Simptomi postpartalne kardiomiopatije mogu uključivati: (9)

• Palpitacije (osjećaj ubrzanog rada srca ili preskakanja otkucaja)
• Srčane aritmije (nepravilan rad srca)
• Umor ili iscrpljenost
• Nokturija (pojačano noćno mokrenje)
• Kratkoća daha uz aktivnost (kada ležite ravno)
• Natečene vratne vene
• Otečeni gležnjevi, noge ili ruke (također mogu biti znakpostporođajna oteklina)
• Nizak krvni tlak ili nagli pad kada ustanete
• Neobjašnjivo debljanje
• Neudobnost u trbuhuili bol u trbuhu

Klinička slika ili znakovi PPCM-a: (2)

• Dispneja (otežano ili otežano disanje)
• Tahikardija (ubrzan rad srca preko 100 otkucaja u minuti)
• Edem (otok)
• Višestruki krvni ugrušci
• Akutna hipoksija (pad razine kisika u krvi)

Međutim, ovi znakovi mogu biti prisutni i kod drugih srčanih bolesti ili nepovezanih medicinskih stanja kao što su upala pluća i postporođajna depresija. (2)

Kada pozvati medicinskog stručnjaka

Postporođajna kardiomiopatija može dovesti do zatajenja srca. Stoga je važno nazvati svoj zdravstveni tim ako osjetite bilo koji od gore navedenih znakova i simptoma.

Znakovi upozorenja mogu uključivati: (2) (9)

• palpitacije
• Bol u prsima
• Nesvjestica
• Bilo koji novi ili neobjašnjivi simptom
• Iscrpljenost
• Iskašljavanje krvi

Uzroci

Točan uzrok postporođajne kardiomiopatije ostaje nepoznat, ali istraživači vjeruju da ovi čimbenici mogu pridonijeti: (2) (9) (10)

• Genetika
• Vaskularna disfunkcija (problemi u nekim dijelovima srca, kao što je disfunkcija lijeve klijetke)
• Upaljeni srčani mišići
• Hipertenzivni poremećaji(npr. postporođajna preeklampsija)
• Virusni miokarditis (upala srca uzrokovana virusom kao što je Epstein-Barr virus, parvovirus B19 i ljudski herpesvirus 6) (11)
• Autoimunost (u ovom autoimunom odgovoru, imunološki sustav greškom napada srčane stanice zvane kardiomiociti nakon razdoblja imunosupresije tijekom trudnoće)
• Nutritivni nedostaci (npr. nedostatak selena)
• Hemodinamski stres (problemi s protokom krvi)
• Trudnoća može opteretiti vaše srčane mišiće
• Hormonska neravnoteža (niske razine progesterona i estrogena, hormona koji mogu spriječiti hipertenziju)
• Visoke razine prolaktina, hormona potrebnog za stimulaciju proizvodnje majčinog mlijeka

Faktori rizika

Neki od prijavljenih čimbenika rizika: (2)(12)(13)

• Postpartalna kardiomiopatija u prethodnoj trudnoći
• Afroamerička nacionalnost
• Napredna dob majke
• Hipertenzija ili preeklampsija izazvana trudnoćom
• Tri ili više prethodnih trudnoća
• Višestruke trudnoće (trudna s dvoje ili više beba)
• Pretilost
• Kronična hipertenzija
• Produljena primjena tokolitika (lijekova protiv kontrakcija za suzbijanje prijevremenog poroda)
• Šećerna bolest(visoki šećer u krvi)
• Autoimune bolesti(npr. lupus)
• Zlouporaba kokaina
• Dojenje (zbog oslobađanja prolaktina) (14)

Dojenje s postporođajnom kardiomiopatijom

Vjeruje se da je prolaktin (hormon koji vam pomaže u proizvodnji mlijeka) jedan od uzroka ovog stanja (jedna opcija liječenja je blokiranje ovog hormona).

Studije to pokazujudojenjejoš uvijek se može poticati za blage slučajeve, ali majčino liječenje treba biti prioritet. Međutim, majkama s teško oštećenom sistoličkom funkcijom ne savjetuje se dojenje. (15) (16)

Buduće trudnoće

Postoji visok rizik (>20%) od recidiva u sljedećim trudnoćama, pa se ženama obično savjetuje da ne zatrudne, osobito ako im srce nije vratilo svoj puni radni kapacitet (>0,55 LVEF). (3)

Druga trudnoća može uzrokovati dodatno oštećenje srca, s povećanim rizikom od zatajenja srca.

Možete li minimizirati rizik? Prevencija i promjene načina života

Neki načini koji će vam pomoći da se nosite sa stanjem:

• Praćenje težine
• Dijeta s malo masti i soli
• Izbjegavajte pušenje i alkohol
• Vježba koju je odobrio liječnik

Liječenje

Multidisciplinarni zdravstveni tim (uključujući vašeg opstetričara, kardiologa i pedijatra) pomaže odrediti najbolji plan liječenja.

Lijekovi mogu uključivati: (2) (14)

• Diuretici (pomažu vašem tijelu eliminirati natrij i vodu za smanjenje krvnog tlaka)
• Beta-blokatori (uzrokuju usporavanje otkucaja srca radi smanjenja krvnog tlaka)
• Antikoagulansi (za antikoagulaciju, sprječavaju zgrušavanje)
• ACE inhibitori (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin)
• Bromokriptin (blokira oslobađanje prolaktina iz hipofize)
• Liječenje temeljnih medicinskih stanja ili virusnih infekcija

Kirurški zahvati mogu uključivati: (2) (14)

• ICD (implantabilni kardioverter-defibrilator) – uređaj koji otkriva i kontrolira ubrzani rad srca
• CRT (kardialna resinkronizacijska terapija) – pacemaker uspostavlja normalan obrazac otkucaja srca
• Ventrikulski pomoćni uređaj – pomaže u pumpanju krvi

Transplantacija srca može biti potrebna u ekstremnim slučajevima ili ozbiljno kongestivno zatajenje srca traje.

Komplikacije i dugoročni učinci

Postporođajna kardiomiopatija može dovesti do sljedećih stanja: (3) (13)

• Srčane aritmije (nepravilan rad srca; može biti smrtonosno)
• Trajna srčana disfunkcija
• Kongestivno zatajenje srca (neučinkovito pumpanje krvi)
• Tromboembolijski događaji (krvni ugrušci u srcu koji mogu putovati u druge dijelove tijela, što može dovesti do moždanog udara)
• Progresija do ozbiljnog zatajenja srca (može zahtijevati transplantaciju srca)
• Smrt

Dijagnoza

Neki načini dijagnosticiranja PPCM-a: (2)(3)(6)

• Fizički pregled – provjerava znakove tekućine u plućima i abnormalne srčane zvukove
• EKG (elektrokardiogram) – provjerava električne signale iz vašeg srca
• Ehokardiogram – postupak ehokardiografije (koristi zvuk) za provjeru rada srca
• MRI (magnetska rezonancija) – pomaže kod patofiziologije (promjene koje prate stanje) i prognoze (prognoza vjerojatnog ishoda)
• RTG prsnog koša – provjerava povećanje srca
• CT prsnog koša (kompjuterizirana tomografija) – stvara detaljne slike vašeg srca, uključujući status krvnih žila
• Koronarna angiografija – provjerava postoje li problemi s protokom krvi (kao što su ograničenja u dolasku do srca)
• Analize srčanih proteina (proizvedene u jetri i otpuštene u krvotok kao odgovor na infekciju)
• Standardne krvne pretrage – za provjeru znakova anemije, dokaza infekcije, razine određenih markera u krvi (kao što su natrij i kalij) i funkcije bubrega, jetre ili štitnjače
• Endomiokardijalna biopsija (minimalno invazivna procedura koja se radi u ekstremnim okolnostima)

Vaš liječnik također može provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi isključio druga stanja sa sličnim znakovima i simptomima: (2) (6)

• Ubrzana hipertenzija
• Postporođajna preeklampsija
• Eklampsija (teška preeklampsija s napadajima)
• Dijastolička disfunkcija (obje klijetke imaju problema s pumpanjem)
• Sistemska infekcija (bolest, kao što jegripa, djelujući na cijelo tijelo)
• Plućna embolija (krvni ugrušak u plućima)
• Embolija amnionskom tekućinom (dio tekućine koja okružuje vaše dijete u maternici ulazi u vaš krvotok)

Podijelite Sa Svojim Prijateljima: